Aanmeldformulier kabelinternet:   Invullen, uitprinten en opsturen naar (voor vragen, bel: 045-5667766)
Cubic Circle B.V., Bouwensstraat 24, 6369 BG   Simpelveld, Fax: 045-5443333
 Naam:  Bestaande klantno:
 Straat:  Huisnr:
 Postcode:  Plaats:
 Telefoon:  GSM:
 Fax:  Huidige E-mail:
 Bank/Giro:  Opmerkingen:
Ik vraag hiermee bij Cubic Circle B.V. een abonnement aan op de Internetdienst "Brunssum.net". Ik verklaar de "Algemene Voorwaarden Brunssum.net", gedateerd 1 januari 2002 te kennen en deze te aanvaarden. Ik verklaar tevens op de hoogte te zijn van de aanvullende voorwaarden voor Brunssum.net NG. Dit abonnement is voor een periode van 12 maanden, en kan daarna maandelijks worden opgezegd met een opzegtermijn van 1 kalendermaand. Ik ga accoord met een waarborgsom van € 50.00 voor de modem en het TV-filter.
Abonnementstypen zonder datalimiet met Fair Use Policy (FUP) Snelheid down/up in Kib/s Prijs/maand
Kabel power  12288/1024 € 69.95
Kabel plus  8192/768 € 44.95
Kabel basis  5120/512 € 34.95
Kabel budget  2048/256 € 26.95
Kabel entry  1024/256 € 19.95
Abonnementstypen met datalimiet (MiB/maand)  
Kabel entry-L 250 128/96 € 14.95
Installatieoptie (kies een):
ATEB (Alle Toeters En Bellen) € 50 borg, eenmalige kosten zijn € 86 (incl. TV-filter en modem, incl. montage van het TV-filter en de modem, incl. PC configuratie).
MOMO (Montage Modem) € 50 borg, eenmalige kosten zijn € 50 (incl. TV-filter en modem, en montage van beiden, excl. PC configuratie).
IBET (Ik Ben Een Techneut) € 50 borg, eenmalige kosten zijn € 18 (incl. TV-filter en modem, excl. montage van het TV-filter en de modem, excl. PC configuratie).
Filtertype (kies een): Woonkamerfilter Meterkastfilter
Optioneel materiaal:
Ethernet kaart (PCI) Eenmalig € 10. Indien uw computer hier nog niet over beschikt, of indien de bestaande kaart reeds bezet is.
m UTP ethernet kabel van de kabel(modem)aansluiting tot de PC, eenmalig tussen de € 3.50 en € 10.- bij standaardlengtes tot 20m. Langere kabels zijn mogelijk a € 0.55 per meter.
Geen automatische incasso Administratie kosten € 2.50 per factuur.
Gewenste loginnaam: @brunssum.net
Hiermee verklaar ik dat ik Cubic Circle B.V., Bouwensstraat 24, 6369 BG Simpelveld, houder van girorekening 7231433, toestemming geef om, tot wederopzegging, met betrekking tot mijn Internet abonnement bij Cubic Circle, de daarmee verband houdende kosten automatisch af te schrijven via mijn bank of girorekening zoals op dit aanmeldingsformulier vermeld.

Datum: Plaats: Handtekening:

KvK no. 14051090
BTW-no. NL806 204 072 B01
Alle offertes en leveringen geschieden volgens onze algemene leverings- en betalingsvoorwaarden.